«Способ оперативного лечения посттравматической передненижней нестабильности плеча при наличии импрессионного дефекта головки плечевой кости Хилл-Сакса I типа по классификации Rowe и дефекта Банкарта» (патент Республики Беларусь № 20985, МПК (2006.01): A 61B 17/56; авторы изобретения: А.В.Белецкий, О.А.Даниленко, Е.Р.Макаревич; заявитель и патентообладатель: Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии»).

Изобретение относится к травматологии.

Как поясняется авторами, хроническая посттравматическая нестабильность плеча является следствием травматического вывиха, при котором повреждаются как мягкотканые, так и костные структуры плечевого сустава. Последствия этих повреждений формируют динамический и статический компоненты нестабильности с различной степенью их выраженности. Основной причиной формирования динамического компонента нестабильности является травматизация коротких ротаторов плеча с потерей нормального тонуса и рубцовыми изменениями подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц, являющихся главным динамическим стабилизатором сустава. У ряда больных выражен статический компонент нестабильности, сформированный в результате импрессионного дефекта заднего наружного отдела анатомической шейки и головки плеча (именуемого «дефектом Хилл-Сакса») (который способствует развитию привычного вывиха за счет патологической конгруэнтности костных суставных структур), а также «повреждение Банкарта».

Таким образом, как говорят авторы, лечение посттравматической передненижней нестабильности плеча должно быть направлено на устранение повреждений мягкотканых структур сустава (и, в первую очередь, активных элементов ротаторной манжеты плеча после репозиции), а также устранение статического компонента нестабильности плечевого сустава, обусловленного импрессионным дефектом головки плечевой кости и «повреждением Банкарта» (то есть — создание условий для стабилизации плечевого сустава).

Задача изобретения направлена на лечение больных с посттравматической передненижней нестабильностью плеча, при которой рубцовые изменения поврежденных в момент вывиха мягкотканых структур сустава сочетаются с наличием «дефекта Хилл-Сакса» I типа (по классификации Rowe) и «дефекта Банкарта»; а именно — к предупреждению рецидива нестабильности, контрактур в плечевом суставе, снижению травматичности вмешательства, достижению более благоприятного косметического результата операции.

Сущность способа представлена авторами фигурами 1-2: фиг. 1 — плечевой сустав пациента до оперативного вмешательства; фиг. 2 — сустав после операции.

Способ осуществляют следующим образом. Вводят артроскоп и выполняют диагностическую артроскопию плечевого сустава. Производят оценку размеров импресйонного дефекта головки плечевой кости (1), уточняют степень повреждения ротаторов в типичных зонах (2, 3) и тип «повреждения Банкарта» (4). Под артроскопическим контролем осуществляют ремплиссаж «деффекта Хилл-Сакса» с использованием 1-2 анкеров (при этом фиксируют и короткие наружные ротаторы (5)). Из минидоступа до 2,5 см длиной по передней поверхности плечевого сустава осуществляют отсечение подлопаточной мышцы от места прикрепления к головке плечевой кости. Под артроскопическим контролем производят прошивание суставной губы и внутренней поверхности подлопаточной мышцы с ее последующей фиксацией с использованием 2-3 анкеров к лопатке (6). Выполняют тонизацию подлопаточной мышцы с ее последующей анкерной реинсерцией в положении натяжения (7). На заключительном этапе операции производят проверку устойчивости и свободы движений в плечевом суставе и шов ран. Иммобилизация «повязкой Дезо» в течение 4 недель. По такому способу выполнено 2 оперативных вмешательства. У обоих больных послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов нестабильности не наблюдали, объем активных движений восстанавливался в течение 2 месяцев.