Щадящую и эффективную технологию хирургического удаления раковой опухоли головки поджелудочной железы разработали хирурги московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина.

Орган, прямо скажем, невелик и неказист с виду. Чем-то даже напоминает головастика: головка, тело, хвост. И все же именно ему досталась важнейшая функция — выработка ферментов для пищеварения. А едим мы зачастую что ни попадя и в таких коли­чествах, что дух захватывает. В общем, работенке такой не позавидуешь. В качестве «дополнительной на грузки» поджелудочной железе поручено выраба­тывать инсулин и глюкагон — гормоны, поступающие непосредственно в кровь и регулирующие углевод­ный и жировой обмены.

Не мудрено, что именно здесь так часты опасные сбои. По образованию раковых опухолей поджелу­дочная железа занимает 11 -е место среди других органов человека, подверженных этому недугу. А в желудочно-кишечном тракте и вовсе обоснова­лась на «почетном» 3-м. Опасность усугубляется еще и ранним созреванием опухоли. Если раковое образование, например, в желудке может расти долго, достигая 5—6 см в диаметре, то опухоль в поджелудочной железе начинает метастазировать, едва достигнув величины 2 см. Поэтому очень важ­на точная диагностика на ранних стадиях заболе­вания.

Самый сложный, но, к сожалению, час то встре­чающийся случай — опухоль в головке поджелудоч­ной железы. Традиционно больному оперативно удаляют ее вместе с головкой. Это было бы полбеды. Оперируемая часть связана сосудами с 12-перстной кишкой и общим желчным протоком. Поэтому опе­рация разрастается в кровавое поле битвы. Прихо­дится удалять еще и всю 12-перстную кишку, около 2/3 желудка, желчный пузырь с протоком вместе. И это еще не все.

Поджелудочная железа, орган очень податли­вый и нежный, по структуре напоминает пульсиру­ющую губку. Вырабатывает ферменты и выжимает их в проток. Чтобы ее оперировать, хирургу нужно хотя бы взять ее в руки. Это неизбежно приводит к интенсивному выдавливанию раковых клеток в лимфатическую и кровеносную системы. При бла­гоприятных условиях они теперь могут обосноваться в любом органе.

Чтобы исключить распространение метастазов, необходимо удалить еще и лимфоузлы, окружающие нашу железу выполняя так называемую расширенную резекцию. В результате больной в процессе реа­билитации обречен на мучительную многомесячную диарею, пока организм приспосабливается к жизни в неполном составе органов.

Итак, после обширной, высшей степе ни слож­ности операции до 85% пациентов имеют шанс прожить еще 5 лет. При условии вовремя прове­денной операции. Если же метастазирование уже началось, то ко всем мучениям добавляется курс тяжелой химиотерапии. Ведь зачастую больные обращаются за помощью тогда, когда опухоль уже имеет значительные размеры и метастазы поразили близлежащие лимфатические узлы.

До недавнего времени такая ситуация была нормой во всем мире.

На одной из рядовых конференций главный хирург больницы им. С.П.Ботки на А. Шабунин обратил­ся к коллегам приблизительно так: «вы молоды и энергичны, профессионализм ваш не вызывает сомнений. И если вы собираетесь до конца дней своих мирно резать зобы и грыжи, то, как гово­рится, скальпель вам в руки, а чтобы оставить свой след в науке, нужно думать».

Если вам нужно срочно и уютно переночевать,то к вашим услугам мини гостиница в Саранске на которой есть и стоянка для грузовых машин, а также прекрасные трех звездочный сервис, который может предложить вам и добротные номера эконом класса.

Ну и задумались. На базе 16-го хирургического отделения сформировался основной костяк твор­ческого коллектива. Великолепная пятерка совсем неименитых, неотягощенных степенями и звания ми рядовых хирургов во главе с опытным специалистом и руководителем доктором мед. наук, профессором Шабуниным Алексеем Васильевичем.

Более пяти лет ушло на обдумывание, эк­сперименты и разработку новой технологии операции на поджелудочной железе.

Теперь процесс выглядит иначе. Прежде всего, в артерию вводим липиодол (сверхжидкое рентгенконтрастное масло) с добавлением препарата, используемого при химиотерапии. Композиция заполняет сосуды самой железы и через них — лим­фатические узлы. Липиодол в 2,5 раза повышает вязкость крови, что препятствует распростране­нию раковых клеток с током крови и лимфы, как бы «пломбируя» сосуды. Теперь с железой можно спокойно работать. Ослабленный кровоток не разносит больные клетки, а уже попавшие в лимфоузлы химпрепарат уничтожает тут же, на месте, не нанося ущерба всему организму. Это самое важное. Обра­зуется, так сказать, лечебная пробка, из которой на время закрыт вы ход раковым клеткам и происходит их активное, а главное, локальное уничтожение. Известно, что общая химиотерапия под силу да­леко не каждому организму. Ослабляя иммунитет, она вызывает головокружения и рвоту, выпадение волос и т.д.

Теперь нет нужды удалять лимфоузлы, что упро­щает операцию и избавляет больного от изнуритель­ной диареи в период реабилитации. А курс химиоте­рапии становится щадящим, а то и вовсе излишним, если в ловушку попали все раковые клетки.

На очереди оказалась следующая проблема. После резекции головки (вместе с опухолью) жизнь железы не заканчивается. Тело и хвост продолжают работать. Проток, в который собирается секрет, не обходимо вновь соединить с кишечником для переваривания пищи. Вот здесь и возникают труд­ности. Относительно прочную ткань кишки грубыми нитками пришивают к тонкой фиброзной капсуле железы. Нередки случаи разрывов оболочки. Про­бовали склеивать — не получается, т.к. поверхность железы всегда влажная. Тогда придумали следую­щий ход. Из проленовой сетки выкраиваем манжету шириной 2 см. Накладываем ее на «шею» железы с небольшим натяжением, чтобы уменьшить впос­ледствии кровотечение. Удаляем головку с опухолью и закрепляем манжету 2-3 стежками на поверхности железы. Теперь кишку пришиваем уже к материалу манжеты — прочно и надежно.

Уверенно справились изобретатели и с третьей проблемой. Известно, что любое хирургическое вмешательство приводит к отеку органа. И подже­лудочная железа не исключение. Набухшая после резекции ткань железы может перекрыть тонкий проток для ферментов. Обычно вставляют дренаж­ную трубку. Для этого дырявят кишку и брюшную стенку, чтобы вывести трубку наружу. Потом ее поп­росту удаляют. Помимо дискомфорта эта технология нередко кончается перитонитом, когда содержимое кишки попадает в брюшную полость.

Идея пришла с появлением саморасса­сывающихся хирургических материалов. На обыч­ной ниткокрутильной фабрике хирургам в один день сплели из особых ниток сетчатую трубку. Это и стало решением. Сделав свое дело, дренаж исчезал без следа. Из 43 операций с сеткой и дренажем ослож­нений не было ни разу.

Остается, конечно, проблема раковых комплек­сов, успевших проскочить блока ДУ. В таких случаях все же приходится проводить полихимиотерапию. Но в облегченной форме и с большим успехом.

Достижения наших хирургов признаны мировой наукой и защищены патентами. Сейчас все участники группы являются дейс­твительными членами международного общества хирургов-гепатологов.

Ближайшие творческие планы изобретателей — адаптировать новые технологии в хирургии и других органов, например желудка, чтобы блокировать распространение метастазов.

Самое важное то, что методы московских хи­рургов можно применять в обычных городских больницах, где оперируют 80% онкологических больных. Врачи подтверждают, что сама операция стала проще, менее травматична, без повторных вмешательств. Больные легче проходят реабилитацию, а самое главное, удается полностью избавиться от грозного заболевания.